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Betriebshaftpflichtcheck

Betriebsbeschreibung / Firma

Firmenname Gründungsdatum
Ansprechpartner Tochtergesellschaft
Straße/Nr.
PLZ Ort
Hauptsitz Deutschland Ausland
Telefon Fax
E-Mail
Was wird produziert? Mit welchen Waren wird gehandelt?
Mitarbeiteranzahl Anzahl der Inhaber/Geschäftsführer
Jahresumsatz € Jahreslohn- und Gehaltsumme gesamt €
davon in € Unternehmerlohn davon in € kaufm. Personal
davon in € gewerbl. Personal
Betriebsgrundstück zur Miete Eigentum
Name der/des Geschäftsführer(s) / persönlich haftenden Gesellschafter(s)

Versicherungssummen

2.000.000 € pauschal für Personen- und Sachschäden, 100.000 € für Vermögensschäden
2.000.000 € für Personenschäden, 1.000.000 € für Sachschäden, 100.000 € für Vermögensschäden
höhere Versicherungssummen in €

Risikoangaben

Führen Sie Arbeiten auf fremden Grundstücken durch ja nein
Werden Tätigkeiten, die über das anführen von Waren zum Kunden hinausgehen, durchgeführt? ja nein
Führen Sie Tätigkeiten im Ausland durch? ja nein
Werden von Ihnen Subunternehmen beauftragt? ja nein
Stellen Sie Produkte unter Ihrem eigenen Namen her? ja nein
Sind Sie Direktimporteur von Waren aus NICHT - EU - Staaten? ja nein
Verkaufen Sie Handelswaren im eigenen Namen? ja nein
Liefern Sie Erzeugnisse ins Ausland? ja nein
Falls Sie eine der letzten vier Fragen mit „Ja“ beantwortet haben, fordern Sie bitte unseren Fragebogen zu Ermittlung des Haftpflichtrisikos an! Erhöhung der Versicherungssumme für Mietsachschäden durch Brand, Explosion, Leitungs- und Abwasser an Gebäuden und Räumlichkeiten
um 250.000 € oder €.          Steht das Gebäude in einer Häuserzeile ja nein
Wird zur Reduzierung des Beitrages eine Selbstbeteiligung im Schadenfall gewünscht? ja nein
Falls ja, Wert der angrenzenden Nachbargebäude bis 1 Mio. € 1,5 Mio. € 2 Mio. € 2,5 Mio. €
Bruttojahresmietwert für vom Antragsteller vermieteter Gebäude und Räume in €

Vorversicherung

Vorversicherung nein    ja Gesellschaft
Versicherungsschein - Nr Ablauf
Versicherungssumme in € Aktueller Beitragssatz in ‰
Jahresbeitrag in €
Datum/Kündigung vom Antragsteller vom Versicherer
Falls vom Versicherer gekündigt, bitte den Grund angeben

Vorschäden

Vorschäden nein    ja (auch unversicherte) innerhalb der drei letzten Jahre
Falls ja, bitte genaue Angaben
Art Anzahl
Höhe in € Zeitpunkt

Bei Interesse bitte ausfüllen, ausdrucken und Termin vereinbaren.